智慧養(yǎng)老|“十四五”重點(diǎn)標(biāo)記|農(nóng)村老人怎么才能“老有所依”？

     老有所養(yǎng)、老有所依、老有所樂、老有所安，是社會進(jìn)步的重要標(biāo)志。在城鄉(xiāng)發(fā)展還不平衡的背景下，高質(zhì)量實(shí)現(xiàn)農(nóng)村老年人護(hù)理支持是個極為艱巨的任務(wù)，意味著需要基于對我國老齡化進(jìn)程和特點(diǎn)的科學(xué)研判，系統(tǒng)改革和完善相關(guān)的制度安排和政策體系。利用互聯(lián)網(wǎng)+智慧養(yǎng)老系統(tǒng)模式，系統(tǒng)化，規(guī)范化的整合多方養(yǎng)老資源，共享醫(yī)養(yǎng)診療資源。

       黨的十九屆五中全會首次將積極應(yīng)對人口老齡化作為國家戰(zhàn)略提出，彰顯了黨中央應(yīng)對老齡化嚴(yán)峻挑戰(zhàn)的信心和決心。如何滿足規(guī)模龐大的農(nóng)村老年人群的照料需求，將成為全面建設(shè)社會主義現(xiàn)代化國家新征程中積極應(yīng)對人口老齡化挑戰(zhàn)的重要任務(wù)。

農(nóng)村老年人口照料面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)

     我國擁有世界上最大的老年人群體，同時也是世界上老齡化速度最快的國家之一。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2019年我國老年人口為2.5億人，占總?cè)丝诘谋戎貫?8.1%。據(jù)聯(lián)合國預(yù)測，2050年我國老年人口數(shù)預(yù)計將達(dá)到4.85億人，占總?cè)丝诘谋戎貙⑦_(dá)到34.6%。快速的人口老齡化進(jìn)程，將使我國在2050年左右接近甚至超過英國、美國等發(fā)達(dá)國家的老齡化水平。而在農(nóng)村地區(qū)，老齡化比重更高。截至2018年底，我國農(nóng)村老年人口占比高達(dá)20.5%，比城市的16.1%高出4.4個百分點(diǎn)。而且，自2011年以來，農(nóng)村和城市的差距正在逐年拉大，從2011年的3.3個百分點(diǎn)擴(kuò)大到2018年的4.4個百分點(diǎn)。隨著城市化的持續(xù)推進(jìn)，我國農(nóng)村將面臨比城市更加嚴(yán)峻的老齡化挑戰(zhàn)。

第一，農(nóng)村老年失能人口規(guī)模大，照料需求大、照料負(fù)擔(dān)重。老年照料負(fù)擔(dān)取決于該地區(qū)老年失能人口規(guī)模。從日常活動的自理能力看，在穿衣、洗澡、吃飯、上下床、上廁所等任何一項(xiàng)日常活動中，有困難需要幫助或無法完成此類活動的人群通常被定義為失能人口。筆者基于中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查（CHARLS）數(shù)據(jù)的研究結(jié)果表明，2018年我國農(nóng)村老年失能人口的比例為10.7%，比城市高2.5個百分點(diǎn)。如果進(jìn)一步將有困難需要幫助或無法完成做家務(wù)、做飯、購物、管錢和吃藥這5項(xiàng)工具性日?；顒涌紤]在內(nèi)的話，我國農(nóng)村老年失能人口比例就會上升到26.5%，比城市（17.2%）高出9.3個百分點(diǎn)，城鄉(xiāng)差距拉大。更重要的是，在上述農(nóng)村老年失能群體中，照料需求無法得到滿足的占比達(dá)到19%，嚴(yán)重影響了他們的生活質(zhì)量。

第二，傳統(tǒng)的農(nóng)村家庭照料能力逐漸弱化。長期以來，子女是照料農(nóng)村老年人的重要主體，家庭是農(nóng)村失能老年人照料的主要服務(wù)方。但在人口轉(zhuǎn)型的背景下，我國農(nóng)村家庭正面臨孩子數(shù)量逐漸減少的趨勢。筆者的研究表明，2018年，我國75歲及以上農(nóng)村人口平均子女?dāng)?shù)為4.3個，但是50―54歲農(nóng)村人口平均子女?dāng)?shù)減為2.1個。孩子數(shù)量的減少對以家庭養(yǎng)老為主的中國農(nóng)村老年照料體系的沖擊將會愈加明顯。伴隨著大規(guī)模的人口流動，子女與父母的居住距離越來越遠(yuǎn)。2018年，我國60歲以上農(nóng)村老年人中，12%的老年人獨(dú)居，39%與配偶單獨(dú)居住，僅有47%的老年人與子女家庭共同居住。在不與子女家庭共同居住的老年人中，14%的農(nóng)村老年人子女住在外縣市，比2011年（10%）上升了大約4個百分點(diǎn)。以共同居住提供家庭養(yǎng)老的模式面臨不可持續(xù)的問題。

第三，農(nóng)村老年人的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)能力制約了社會化照料服務(wù)的支付需要。家庭照料功能的弱化亟須社會化養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展來滿足日益增長的照料需求，但農(nóng)村老年人口的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)能力嚴(yán)重制約了其對社會化照料服務(wù)的支付能力。近年來，盡管政府在全國范圍內(nèi)大力推廣新型農(nóng)村居民養(yǎng)老保險項(xiàng)目，使得農(nóng)村養(yǎng)老保險的覆蓋率超過了90%，但是，農(nóng)村居民養(yǎng)老保險的保障水平仍然較低。筆者研究顯示，2018年新農(nóng)保的中位數(shù)為720元/年，約為同時期企業(yè)職工養(yǎng)老金領(lǐng)取金額的1/5。一旦產(chǎn)生照料需求，較低的農(nóng)村社會養(yǎng)老保險金遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足老年人照料的社會化支付需要。長期以來，子女的轉(zhuǎn)移支付是農(nóng)村老年人經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)的重要來源，但是測算發(fā)現(xiàn)，有將近一半的農(nóng)村空巢老年人沒有從子女那兒獲得任何經(jīng)濟(jì)支持。較低的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)能力不僅限制了農(nóng)村老年人購買社會化養(yǎng)老服務(wù)的可能，而且在子女外出無法提供照料服務(wù)時，可能面臨無人照料的境地。

第四，農(nóng)村市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不足，社區(qū)養(yǎng)老照料支持有限。即使老年人有足夠的經(jīng)濟(jì)能力來支付社會化照料服務(wù)，但也面臨農(nóng)村市場化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足、農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平相對較低的窘境。這進(jìn)而導(dǎo)致農(nóng)村養(yǎng)老床位難求和敬老院床位空置現(xiàn)象共存，養(yǎng)老照料供需結(jié)構(gòu)嚴(yán)重失衡。長期以來，農(nóng)村敬老院是大多數(shù)農(nóng)村唯一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，且主要用于為農(nóng)村五保戶和特困老年人提供照料服務(wù)，機(jī)構(gòu)規(guī)模小且服務(wù)水平低。即使有一些為社區(qū)老年人提供照料服務(wù)的民辦敬老院作為補(bǔ)充，但大多以提供食宿為主，難以滿足老年人的治療和精神需要。由于農(nóng)村老年人居住比較分散，近年興起的幸福苑等社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施所能提供的照料服務(wù)支持也都相對有限。

創(chuàng)新老年照料服務(wù)供給模式

積極應(yīng)對中國老齡化加深的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，解決規(guī)模龐大且日益增長的農(nóng)村老年照料需求，需要創(chuàng)新老年照料服務(wù)供給模式。一方面，要基于全生命周期的視角，預(yù)防性解決老年期問題，提前布局，減緩未來的老年照料負(fù)擔(dān)和壓力。另一方面，要基于城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的視角來解決農(nóng)村老年照料問題，完善“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的老年人照料服務(wù)供給模式。

第一，提高農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)健康教育，提升全社會的健康素養(yǎng)。老年期的健康問題是生命周期各個階段的健康問題不斷積累而成的。建議結(jié)合農(nóng)村實(shí)際，盡早開展健康教育，從生命早期開始，對健康因素進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)，健全完善農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)體系，開展全生命周期健康促進(jìn)和慢病預(yù)防工作。農(nóng)村兒童和青少年健康狀況的改善，將從源頭上降低中國未來的老年照料負(fù)擔(dān)。

第二，在實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略行動中，對基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行適老化改造。隨著農(nóng)村老齡化程度的加深，在人口基數(shù)難以在短期內(nèi)發(fā)生改變的前提下，采取有效措施降低失能率水平，將是積極應(yīng)對老齡化挑戰(zhàn)、減輕照料負(fù)擔(dān)的重要抓手。而適老化基礎(chǔ)設(shè)施的引入是重要途徑。以鄉(xiāng)村振興為契機(jī)，進(jìn)一步鞏固《農(nóng)村人居環(huán)境整治三年行動方案》的成果，倡導(dǎo)農(nóng)村住宅的無障礙設(shè)計和無障礙改造，提升農(nóng)村老年人生活的安全性和便捷性，建設(shè)老年友好型村居。

第三，破除制度壁壘，充分發(fā)揮家庭在老年照料中的基礎(chǔ)作用。雖然家庭養(yǎng)老面臨很多挑戰(zhàn)，但是在未來相當(dāng)長的時間內(nèi)，家庭仍將是老年照料的重要主體。因此，需要對家庭養(yǎng)老給予政策上的支持和提倡，減少農(nóng)村勞動力在流入地城市的制度性障礙，進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險在更大范圍內(nèi)的跨地區(qū)轉(zhuǎn)移，以方便農(nóng)村老年人和其外出子女在流入地城市共同居住。

第四，適度擴(kuò)大最低生活保障覆蓋范圍，織牢農(nóng)村基本養(yǎng)老服務(wù)保障網(wǎng)。充分發(fā)揮財政兜底作用，對符合條件的農(nóng)村低收入老年群體打造可持續(xù)的收入保障機(jī)制，更是鞏固脫貧攻堅成果的必然要求。農(nóng)村最低生活保障制度應(yīng)該分類施策，考慮那些法定贍養(yǎng)人無贍養(yǎng)能力且實(shí)際生活困難的老年群體的養(yǎng)老需求，尤其是農(nóng)村低收入家庭的重殘人員、重病老年患者等。考慮農(nóng)村社會化照料服務(wù)的支付需要，適當(dāng)提高農(nóng)村地區(qū)養(yǎng)老金支付和醫(yī)療報銷水平同樣具有重要意義。

   整合農(nóng)村養(yǎng)老設(shè)施和醫(yī)療資源，讓有限的設(shè)施和資源能夠被最大化利用，讓一切都變得智能化，并能滿足老年人多層次的養(yǎng)老需求。一方面，通過合并分散在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的小規(guī)模敬老院，整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療資源，建設(shè)區(qū)域性的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合智慧養(yǎng)老服務(wù)中心。在提升機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)水平的同時，增強(qiáng)對農(nóng)村居家養(yǎng)老的服務(wù)能力，在滿足財政兜底人員養(yǎng)老需求的基礎(chǔ)上，向社會開放富余床位，提升公辦智慧養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的可持續(xù)經(jīng)營能力。另一方面，倡導(dǎo)和支持社會力量興辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，全面提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量，讓市場化改革惠及有購買意愿和支付能力的農(nóng)村老年群體。讓老人能正在感到“老有所依，老有所養(yǎng)?！?/span>